В ____________________________
                                                (название суда)

                                        межмуниципальный    (районный)
                                        суд г. _______________________

                                        Истец: _______________________
                                                     (Ф.И.О.)

                                        Адрес: _______________________

                                        Ответчик: ____________________
                                                  (Ф.И.О. владельца
                                            транспортного средства или
                                              предприятия, учреждения,
                                                    организации)

                                        Адрес: _______________________

                                        Третье лицо: _________________
                                                     (Ф.И.О. водителя,
                                             управляющего транспортным
                                              средством, принадлежащим
                                                        ответчику)

                                        Цена иска ____________________

                          ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о возмещении ущерба, причиненного
                 дорожно-транспортным происшествием

     "__"______ ____ г. на ___________________________________________
                           (место дорожно-транспортного происшествия)

произошло   дорожно-транспортное      происшествие    при    следующих
обстоятельствах _____________________________________________________.
     В результате автомобилю ________________________________________,
                              (марка, год выпуска и его номерной знак)

принадлежащему  мне  на  праве  собственности,  причинены  технические
повреждения.
     Дорожно-транспортное  происшествие  произошло  по  вине  водителя
___________________________________________, управляющего  автомобилем
               (Ф.И.О.)

__________________________________________, принадлежащим ответчику.
  (марка автомобиля и его номерной знак)

     Об   этом   свидетельствуют   материалы   проверки,   проведенной
_____________________________.
        (отдел ГИБДД)

     Согласно   калькуляции   стоимость   ремонта   моего   автомобиля
составляет:
     1) стоимость работ ______________________________________ рублей;
     2) стоимость заменяемых деталей и применяемых материалов ________
рублей, с учетом износа ______________________________________ рублей;
     3) за услуги по составлению калькуляции _________________ рублей.
     Всего: __________________________________________________ рублей.
     Кроме  того,   по  заключению  эксперта  мой  автомобиль  потерял
товарный вид на _____%, что составляет _______________________________
рублей от его стоимости.
     За  составление  заключения  об  утрате  товарного  вида уплачено
_______________________________________ рублей.
     Общая сумма причиненного материального ущерба составляет ________
_______________________________________ рублей.

     В соответствии со ст. 1079 ГК РФ,

                               ПРОШУ:

     1. Взыскать с ответчика __________________________ в мою пользу в
                                    (Ф.И.О.)

возмещение суммы причиненного ущерба в размере _______________________
________________ рублей и судебные расходы в размере _________________
рублей, а всего на сумму _____________________________________ рублей.

     Приложение:
     1. Копия искового заявления.
     2.   Справка   ГИБДД  (постановление  следователя)  о прекращении
уголовного дела, копия приговора суда.
     3. Калькуляция стоимости ремонта.
     4.   Заключение   о потере  товаров  за  составление  экспертного
заключения.
     5.  Квитанция  об  оплате  расходов  за  составление  экспертного
заключения.
     6. Марка (квитанция) об уплате госпошлины.

"__"___________ ____ г.                              _________________
                                                         (подпись)